Опыт борьбы с ВИЧ/СПИДом в Южной Африке

В Южной Африке отмечен самый высокий уровень и самая высокая распространенность эпидемии ВИЧ в мире. В 2012 году оценочное число людей, живущих с ВИЧ, составило 6,1 миллиона человек, из них 240 000 на тот момент умирали от заболеваний, связанных со СПИДом. В стране проводится самая масштабная в мире программа антиретровирусного лечения. С пикового момента эпидемии продолжительность жизни здесь увеличилась на пять лет. Более того, эти усилия были в значительной мере профинансированы за счет внутренних ресурсов страны. На сегодняшний день Южная Африка инвестирует в программы по ВИЧ/СПИДу более 1 миллиарда долларов в год.

 

Однако несмотря на это, среди общего населения распространенность ВИЧ-инфекции остается крайне высокой (17,9%), хотя эти данные существенно разнятся от региона к региону. Например, распространенность ВИЧ-инфекции в Квазулу-Натале составляет 40%, а в Северо-Капской и Западно-Капской провинциях – 18%.

Основные уязвимые группы населения

В Национальном стратегическом плане ЮАР на 2012-2016 годы определено несколько групп населения, особенно уязвимых к ВИЧ. Ниже приведено более детальное описание этих групп.

Мужчины, имеющие секс с мужчинами (МСМ)

Распространенность ВИЧ-инфекции среди мужчин, имеющих секс с мужчинами, в Южной Африке составляет 9,9%. При этом на данную группу населения приходится примерно 9,2% новых случаев инфицирования ВИЧ в стране. Распространенность ВИЧ-инфекции среди МСМ разнится географически. К примеру, согласно данным одного из исследований, распространенность ВИЧ среди МСМ в Йоханнесбурге и Дурбане составляет 43,6%. Для сравнения: в сельских районах Западно-Капской провинции всего 10% мужчин, признающих себя МСМ, имеют ВИЧ.

Большое число МСМ до сих пор сталкиваются с высоким уровнем социальной стигмы и насилия на почве гомофобии, что обусловлено традициями и консервативным отношением, сохранившимся со времен апартеида. Так, одно из исследований 2013 года показало, что только 32% жителей Южной Африки считают, что гомосексуальность должна быть принята обществом. В результате представителям МСМ крайне сложно говорить о своей половой жизни медработникам, что существенно ограничивает их доступ к услугам по лечению ВИЧ.

При этом следует подчеркнуть, что Южная Африка является единственной страной в Африке к югу от Сахары, где права МСМ официально признаны. Более того, в национальной политике делается особый акцент на равенстве и социальной справедливости, запрещается дискриминация по сексуальной ориентации. Такие условия являются необходимыми для предоставления услуг по лечению ВИЧ для МСМ, а также членов сообществ лесбиянок, геев, бисексуалов и трансгендеров (ЛГБТ). В результате, у Южной Африки есть перспектива занять лидирующую позицию в области предоставления услуг по лечению ВИЧ для МСМ региона Африки к югу от Сахары.

Работники секс-бизнеса

Распространенность ВИЧ среди работников секс-бизнеса варьируется от 34% до 60% в зависимости от географической зоны. В 2010 году 19,8% всех новых случаев ВИЧ-инфекции в Южной Африке приходилось на данную группу.

Работники секс-бизнеса в Южной Африке также сталкиваются с высоким уровнем стигмы и дискриминации, а их деятельность запрещена законом. Более того, многие работники секс-бизнеса употребляют инъекционные наркотики, повышая свою уязвимость к ВИЧ-инфекции. Женщины, работающие в секс-бизнесе (ЖРСБ), особенно сильно затронуты эпидемией. Так, согласно одному из исследований, распространённость ВИЧ среди ЖРСБ составляет почти 60% в сравнении с 13% среди представительниц общего населения.

Неправительственные организации отмечают сложности в предоставлении услуг по профилактике ВИЧ работникам секс-бизнеса в связи с постоянным насилием со стороны полиции. Одно из исследований сообщает, что до 70% женщин, предоставляющих сексуальные услуги, подвергались жестокому обращению со стороны властей.

В свете данных фактов, Национальный совет по СПИДу ЮАР недавно впервые начал проводить исследования среди работников секс-бизнеса. Отчет по результатам исследований должен дать возможность Южной Африке лучше определить потребности ВИЧ-сервисных организаций, работающих с данной группой, и разработать соответствующую политику.

Люди, употребляющие инъекционные наркотики

В 2012 году примерно 16,2% потребителей инъекционных наркотиков (ЛУИН) в Южной Африке являлись носителями ВИЧ-инфекции. В то же время, число новых случаев ВИЧ-инфекции среди ЛУИН крайне низко – 1,3%. Данные по распространенности ВИЧ среди ЛУИН в Южной Африке очень ограничены и, как правило, основаны на маленькой выборке.

Согласно одному из исследований, до 86% южноафриканцев, употребляющих инъекционные наркотики, используют общее инъекционное оборудование. Согласно другому исследованию, некоторые ЛУИН повторно пользуются одним и тем же инъекционным оборудованием от 2 до 15 раз.

ЛУИН также входят в другие группы с рискованным поведением, такие как работники секс-бизнеса и люди, практикующие небезопасный секс. К примеру, исследование IRARE показало четкую связь между потреблением наркотиков и рискованным сексуальным поведением среди почти 65% ЛУИН в Южной Африке, которые в результате употребления наркотиков практиковали небезопасный секс.

Дети, сироты

В 2012 году оценочное число детей в возрасте от 0 до 14 лет, живущих с ВИЧ в Южной Африке, составило 410 000 человек. С 2002 по 2012 год распространенность ВИЧ среди детей уменьшилась благодаря программам профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку. Улучшение доступа к антиретровирусному лечению сократило детскую смертность на 20%.

Более 2,5 миллионов детей в Южной Африке осиротели в результате смерти родителей от ВИЧ-ассоциированных заболеваний. Сироты особо уязвимы к передаче ВИЧ; высока вероятность того, что их принудят к сексу или предложат секс в обмен на поддержку. Не следует также забывать, что сироты становятся сексуально активными гораздо раньше других детей.

Одной из целей Национального стратегического плана на 2012-2016 год является снижение влияния ВИЧ на сирот, уязвимых детей и молодежь путем предоставления им доступа к жизненно важным социальным сервисам, включая базовое образование.

Женщины

Согласно исследованию 2012 года, распространенность ВИЧ среди женщин почти в два раза превышает распространенность этого заболевания среди мужчин. Число новых случаев инфекции среди женщин в возрасте от 15 до 24 лет более чем в 4 раза превышает число новых случаев инфекции среди мужчин того же возраста. 25% новых случаев ВИЧ-инфекции среди населения Южной Африки приходится как раз на эту группу. Среди проанализированных групп населения наибольшая распространенность ВИЧ-инфекции была отмечена среди чернокожих африканских женщин в возрасте 20-34 лет (4,5%).

Такая разница в распространенности эпидемии среди мужчин и женщин объясняется рядом причин, в том числе бедностью, низким статусом женщины и насилием на гендерной основе.

Несмотря на вышеуказанные барьеры, считается, что распространенность ВИЧ среди женщин в возрасте 15-24 лет в целом снизилась за 2002-2012 годы.

Тестирование и консультирование

Целью Национального стратегического плана на 2007-2011 годы было обеспечить ежегодное тестирование 25% всех жителей Южной Африки, а также обеспечить по меньшей мере однократное тестирование 70% всех жителей. В 2010 году четверть населения в возрасте от 15 до 49 лет была протестирована на ВИЧ в течение последних 12 месяцев.

Запуск национальной кампании по консультированию и тестированию на ВИЧ в апреле 2010 года привел к значительному росту числа людей, которым стали доступны услуги по тестированию. В 2008-2012 годах ежегодное число людей, проходящих тест на ВИЧ, выросло с 19,9% до 37,5% среди мужчин и с 28,7% до 52,6% среди женщин соответственно. Высокие показатели по тестированию среди женщин были достигнуты, в том числе, благодаря программе по профилактике передачи ВИЧ от матери к ребенку, в рамках которой женщинам предоставляется доступ к тестированию при обращении в женские консультации в связи с беременностью.

В Южной Африке также была установлена связь между социально-экономическим уровнем каждого отдельного человека и вероятностью того, что этот человек пройдет тестирование на ВИЧ. Согласно исследованиям, те люди, которые уже прошли тестирование на ВИЧ и знают о своем статусе, вероятнее всего более образованы, имеют работу, обладают точной информацией о ВИЧ и более четким понимаем рисков. Это говорит о том, что улучшение общего стандарта жизненных условий может привести к увеличению числа обращений в сервисы тестирования и консультирования.

Другой определяющий фактор – регион проживания человека. Согласно одному из исследований, вероятность тестирования на ВИЧ среди людей, живущих в сельских районах, в два раза ниже, чем среди тех, что живут в городах. Вследствие этого передвижные пункты тестирования были предложены как способ предоставления услуг по тестированию для сельского населения.

В последнем Национальном стратегическом плане прописаны амбициозные планы, призванные преодолеть барьеры на пути к обеспечению ежегодными услугами по добровольному тестированию каждого жителя Южной Африки.

Передвижное тестирование на ВИЧ

В последние годы передвижное тестирование на ВИЧ стало очень популярным в Южной Африке. К примеру, в 2008 году Фонд по борьбе с ВИЧ Desmond Tutu (DTHF) организовал передвижные клиники тестирования на ВИЧ под названием Tutu. Передвижные клиники предлагали быстрые тесты на ВИЧ, а также тестирование на туберкулез, диабет, высокое кровяное давление, и даже на рак груди и яичек.

Со дня запуска этой услугой воспользовались более 35 000 человек. Она стала настолько популярной благодаря тому, что пациенту предлагается тестирование на ряд хронических заболеваний, и, таким образом, можно избежать вероятности стигмы в связи с ВИЧ:

«Многие наши пациенты говорили нам о том, что они предпочитают не обращаться в государственные клиники, чтобы пройти тестирование на ВИЧ, так как они боятся, что их увидят знакомые. В связи с тем, что мы предлагаем тестирование и на другие заболевания, такие как диабет и высокое кровяное давление, люди не знают, по какой причине пациент зашел к нам», говорит Лиз Зебус, работница передвижной клиники тестирования на ВИЧ Tutu.

Некоторые респонденты считают, что внедрение передвижных клиник по тестированию на ВИЧ в дополнение к существующим программам по тестированию в Южной Африке улучшит общий уровень выживаемости и станет экономически выгодным решением для регионов с ограниченными ресурсами.

Тестирование на ВИЧ на дому

Другой инновационный подход в предоставлении тестирования на ВИЧ, который был применен в Южной Африке, это тестирование и консультирование на дому (ТКД). В рамках подхода ТКД пациентам предлагается пройти полное тестирование на ВИЧ в месте, которое они сами выберут. Благодаря ТКД большее число людей могут узнать о своем статусе и своевременно начать лечение.

Согласно одному из исследований метода быстрого тестирования «от двери к двери», которое предлагалось специально обученным персоналом в провинции Квазулу-Натал, 75% людей, которым предлагали протестироваться, согласились пройти тест, что показывает потенциал развития ТКВД в сельских районах. Тем не менее, в исследовании подчеркивается, что для повышения уровня согласия на тестирование будущие программы должны учесть особенности сообществ, и послания в них должны быть разработаны таким образом, чтобы они доходили в первую очередь до основных затронутых групп населения.

Профилактика ВИЧ

Профилактика ВИЧ в Южной Африке является центральным аспектом Национального стратегического плана (НСП). В предыдущих НСП (2007-2011) делался акцент на существенном увеличении охвата программ антиретровирусного лечения (АРТ) с целью снижения числа новых случаев ВИЧ-инфекции.

Нынешний Национальный стратегический план 2012-2016 годов написан в первую очередь с учетом стратегии ЮНЕЙДС «ноль новых инфекций ВИЧ, ноль дискриминации и ноль смертей, обусловленных СПИДом». В этом плане также обозначена еще одна цель – «ноль новых инфекций в связи с передачей от матери к ребенку».

Профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку

В последних НСП подчеркивается приверженность Южной Африки стратегиям искоренения передачи ВИЧ от матери к ребенку (ППМР). За последние 12 лет в стране отмечен большой прогресс в этой сфере во многом благодаря улучшенному выбору антиретровирусных препаратов (АРВ) и доступу к программам ППМР.

Когда Южная Африка запустила первую программу ППМР в 2001 году, практиковалось крайне малое число интервенций до и после рождения ребенка. С тех времен руководящие принципы были пересмотрены несколько раз, и сейчас в большинстве своем действия врачей основываются на рекомендациях Всемирной организации здравоохранения.

К 2010 году сервисы ППМР предлагались в 98% всех медицинских учреждений страны. Более того, к июню 2011 года в рамках национальных кампаний по тестированию и консультированию на ВИЧ было протестировано 274 000 женщин, и 78,5% женщин, получивших положительный диагноз, были отправлены на лечение. В результате уровень передачи ВИЧ от матери к ребенку в Южной Африке упал до 3,5%, что полностью соответствует задаче предыдущих НСП обеспечить снижение уровня передачи до показателя менее 5%. В 2009-2011 годах ежегодное число новых случаев ВИЧ-инфекции среди детей сократилось с 56 000 до 29 100.

Тем не менее, уровень материнской смертности остался на прежнем уровне. Исследования, проведенные в одной из крупных центральных районных больниц в Йоханнесбурге, показали, что никакого снижения числа материнских смертей с 2007 года не произошло, и отмечаются только улучшения в статистике по ППМР.

Нынешний Национальный стратегический план ставит своей целью снижение уровня ППМР до показателя менее 2% на шестой неделе после рождения ребенка и менее 5% на 18 месяцах к 2016 году. Более того, в связи с последними руководящими принципами ППМР, выпущенными ВОЗ в апреле 2013 года, многие считают, что Южная Африка достигла момента, когда достижение цели «ноль новых случаев ВИЧ среди детей» стало возможным.

Использование и распространение презервативов

Южная Африка ответила на эпидемию ВИЧ быстрым расширением программ по распространению презервативов. Мужские презервативы широко доступны, а программа по распространению женских презервативов является одной из самых больших и наиболее устойчивых в мире.

В 2007-2010 годах количество распространенных мужских презервативов увеличилось на 60% – с 308,5 миллионов до 495 миллионов. Тем не менее, при пересчете числа презервативов на взрослого мужчину (в возрасте 15-49 лет) это означает лишь легкий рост – с 12,7 в 2007 году до 14,5 в 2010. В то же время число женских презервативов, распространенных в стране, увеличилось с 3,6 миллионов до 5 миллионов (увеличение на 39%). Однако уровень доступности женских презервативов в целом остается гораздо ниже необходимого.

Более того, в последние годы уровень использования презервативов в Южной Африке упал. В 2008 году 85% мужчин в возрасте 15-24 лет указали на использование презервативов при последнем сексуальном акте, но к 2012 году число подобных респондентов упало до 68%. Число мужчин в возрасте 25-49 лет, использующих презервативы, также сократилось с 44% до 36%. То же самое исследование показало, что 53% респондентов никогда не использовали презерватив.

Добровольное мужское обрезание в медицинских целях

Во время разработки Национального Стратегического плана на период 2007-2011 было проведено исследование в Африке к югу от Сахары, которое показало, что добровольное мужское обрезание может снизить риск передачи ВИЧ на 60%. Когда стало известно, что часть мужчин, стоящих в очереди на операцию, не прошли ее, был проведен еще один анализ. Он показал, что риск инфицирования ВИЧ у мужчины, прошедшего процедуру обрезания, на 76% ниже, чем у мужчины, не сделавшего обрезание.

В результате в 2010 году правительство Южной Африки быстро развернуло национальную программу по добровольному мужскому обрезанию в медицинских целях (ДМО), целью которой было к 2016 году охватить 80% ВИЧ-отрицательных мужчин (4,3 миллиона). В частности, программа была направлена на мужчин в возрасте 15-49 лет и к 2011 году должна была быть реализована в государственных медицинских учреждениях всех провинций. В апреле 2010 года Квазулу-Натал стала первой провинцией, предлагающей услуги ДМО. К концу 2012 года здесь уже насчитывалось более 80 мест, где предоставлялась услуга ДМО.

К апрелю 2011 года было проведено более 150 000 операций, в результате которых по оценкам на каждые 5 обрезаний был предотвращен 1 случай ВИЧ-инфекции. Согласно опросам 2011 года касательно секса среди молодежи, программа ДМО в Южной Африке была лучше всего принята женщинами. 78% процентов из них высказались за то, чтобы партнёр прошел обрезание.

Образование по вопросам ВИЧ

С 2000 года во всех начальных и средних школах Южной Африки была введена образовательная программа по безопасности в вопросах ВИЧ/СПИДа. Главные цели программы – интегрировать модуль по ВИЧ/СПИДу в школьную программу как инструмент, который поможет избежать новых случаев инфицирования ВИЧ, а также предоставить уход и поддержку ученикам, которые уже живут с ВИЧ. Программа в основном проводится в рамках уроков по безопасности жизнедеятельности, покрывающих и другие аспекты, такие как правильное питание.

Тем не менее, во многих местах наблюдается дефицит тренингов для учителей, которые в дальнейшем должны преподавать этот предмет. На практике это означает, что во многих школах есть всего несколько учителей, которые способны преподавать модуль по ВИЧ/СПИДу. Более того, в некоторых школах этот предмет вообще не преподается. В 2008 году профсоюзы учителей призвали включить модуль по безопасности жизнедеятельности во все тренинги для учителей. В некоторых случаях пробелы в школьной программе в области безопасности жизнедеятельности восполняют независимые организации. Также есть случаи, когда учителя сообщают, что им некомфортно преподавать предмет, который расходится с их собственными ценностями и убеждениями.

Кроме того, важно учитывать, что большое число детей бросают школу, не доучившись. Этот факт также ставит под вопрос эффективность сексуального образования и образования по вопросам ВИЧ/СПИДа. Было предложено сфокусировать программы профилактики на детях более младшего возраста, которые еще учатся и не стали сексуально активными.

Информированность населения по вопросам ВИЧ

В Южной Африке было проведено несколько кампаний, направленных на повышение информированности населения по вопросам ВИЧ. Эти кампании финансировались по отдельности и совместно правительством и частным сектором.

В 2012 году Национальный опрос по ВИЧ/СПИДу показал, что страновые коммуникационные программы по ВИЧ/СПИДу в целом имели позитивный эффект, в особенности на молодежь (в возрасте 15-24 лет), и способствовали повышению уровня использования презервативов, обращения за тестированием и консультированием на ВИЧ, а также увеличению числа мужских обрезаний. В противоположность этому, уровень знаний о безопасных практиках кормления грудью среди беременных женщин, живущих с ВИЧ, так и остался крайне низким.

Основные кампании по повышению уровня информированности населения в области ВИЧ приведены ниже.

«Душевный город» (Soul City) и «Душевные друзья» (Soul Buddyz)

«Душевный город» и «Душевные друзья» – это две государственные мультимедийные кампании, направленные на взрослое население и на детей соответственно. В рамках кампании «Душевный город» использовалась концепция «образование через развлечение», а именно транслировались теледрамы и радиопрограммы в праймтайм, чтобы обеспечить покрытие максимально большой аудитории. «Душевный город» признан главным источником информации о ВИЧ/СПИДе в Южной Африке (72%).  Считается, что кампания достигла более 70% жителей страны, из них 65% были жители сельских районов и 50% – жители, не получившие какого-либо формального образования. Данная инициатива привела к значительному повышению уровня знаний о ВИЧ и позитивным переменам в поведении людей.

Программа «Душевные друзья» была признана наиболее успешным телевизионным семейным шоу, выпущенным в Южной Африке. 67% детей в возрасте от 8 до 12 лет смотрели, читали или слушали «Душевных друзей» (около 4 миллионов детей).

Кампания loveLife

Кампания loveLife, в рамках которой был использован ряд медийных ресурсов, проводилась с 1999 года. Ее целью было сократить число новых случаев ВИЧ-инфекции среди молодого населения (в возрасте от 12 до 19 лет). Молодежь вовлекалась в данную кампанию посредством программ помощи и поддержки, проводимых консультантами по принципу равный-равному. LoveLife также поддерживает центры для молодежи (Y-centres), которые предоставляют информацию о сексуальном здоровье и развитии навыков.

Источник: tribaltruth.org; turistaafricana.blogspot.com

«Хоманани» (Khomanani)

Кампания «Хоманани» была запущена департаментом здравоохранения с целью поднять уровень информированности населения по вопросам ВИЧ/СПИДа. При проведении кампании использовались средства массовой информации, включая радио и телевидение. Главная цель кампании – снизить уровень новых случаев инфицирования ВИЧ на 50%. В сравнении с другими кампаниями, результат «Хоманани» был неоднозначный – уровень использования презервативов не увеличился, однако значительно повысился уровень знаний аудитории в сфере безопасного сексуального поведения.

Антиретровирусное лечение в Южной Африке

В Южной Африке действует самая крупная в мире программа по обеспечению пациентов антиретровирусным лечением. За период 2009-2011 охват программы увеличился на 75%.

К октябрю 2012 года более двух миллионов людей получали АРТ, что свидетельствовало о перевыполнении страновой цели по обеспечению универсального доступа к лечению (80%) в соответствии с рекомендациями ВОЗ за 2010 год (предлагать лечение людям с количеством клеток CD4 ниже 350).

В трех провинциях продолжительность жизни людей, получающих АРТ, на сегодняшний день составляет около 80% от нормальной продолжительности жизни, при условии что лечение не было начато поздно. Согласно одному из исследований, которое проводилось в сельских районах Южной Африки, заболеваемость ВИЧ снизилась на 17% на каждые 10% увеличения числа людей, получающих АРТ.

Увеличение объемов лечения в Южной Африке выглядит особенно внушительным в контексте того факта, что годами на самом высшем государственном уровне велись разговоры о сомнительности эффективности лечения.

Позднее начало лечения

Несмотря на быстрое расширение программ антиретровирусного лечения, многие жители Южной Африки начинали терапию с крайне низким числом клеток CD4. В соответствии с действующими рекомендациями ВОЗ, рекомендуется начинать лечение при уровне CD4 от 500 клеток/мм3 и ниже.

Демонстрации во время Конференции по СПИДу в Дурбане, 2009

В 2009 году исследования показали, что среднее число клеток CD4, при котором пациенты начинают лечение в Южной Африке, составляет всего 87 клеток/мм3 – и этот уровень начала лечения не менялся в течении 4 лет. Согласно одному исследованию, проведенному в двух клиниках города Дурбан, у 60% пациентов, протестированных на состояние иммунного статуса, уровень CD4 был ниже 200 клеток/мм3. Среди этих пациентов только 42% начали лечение в течение 12 месяцев. Среди тех, кому было рекомендовано начать лечение, более 20% умерло, в основном еще до начала лечения.

В других случаях пациенты просто отказывались принимать лечение, несмотря на рекомендации. Согласно одному исследованию, проведенному в Совето, из 743 пациентов, у которых был диагностирован ВИЧ, и которые должны были начинать лечение, 20% отказалось его принимать. Более одной трети заявили, что «чувствуют себя здоровыми». Это явилось причиной отказа от терапии, несмотря на низкий уровень числа клеток CD4 и тот факт, что большое число данных пациентов также являлись носителями туберкулеза.

Передача полномочий врачей немедицинскому персоналу

Для того чтобы обеспечить лечением 80% нуждающихся в антиретровирусной терапии к 2011 году, правительство Южной Африки ввело систему передачи полномочий медицинского персонала.

Сервисы по выдаче АРТ в Южной Африке изначально располагались на базе больниц, а препараты выдавались докторами. Тем не менее, быстрое развертывание программ по предоставлению АРТ перегрузило клиники. В результате была внедрена система, по которой антиретровирусную терапию выдавали не врачи, а медсестры; тестирование и консультирование проводили обученные консультанты, а не медсестры; АРВ-препараты выписывали помощники провизоров, а не сами фармацевты. Это позволило увеличить число пунктов, предоставляющих лечение и уход, и сократить число проблемных зон в системе здравоохранения, созданных нехваткой персонала.

Политика передач полномочий оказалась очень успешной. Доступ к АРТ был улучшен, а качество ухода за ВИЧ-позитивными пациентами не снизилось, а в некоторых местах даже улучшилось.  Более того, ряд больниц сообщили о том, что их работники стали испытывать большее удовлетворение от работы в связи с меньшей загрузкой, и реже берут больничные.

Будущее антиретровирусного лечения в Южной Африке

В соответствии с новыми рекомендациями ВОЗ от 2013 года (предоставление лечения пациентам с числом клеток CD4 ниже 500) все большее число людей в Южной Африке должны получать АРВ-терапию. Однако правительству Южной Африки еще только предстоит сделать переход на новый уровень, который в краткосрочной перспективе увеличит нагрузку на бюджет.

Впрочем, стоит отметить, что на данный момент ведутся разговоры о том, что ранее начало лечения позволит и сэкономить средства, ведь антиретровирусная терапия используется для профилактики таких болезней, как туберкулез, а также является эффективным средством предотвращения передачи ВИЧ.

ВИЧ и туберкулез в Южной Африке

На сегодняшний день Южная Африка занимает третье место в мире по распространенности туберкулеза (ТБ). За последние 15 лет распространенность ТБ увеличилась более чем на 400%.  ТБ является главной причиной смертности в Южной Африке. В 2011 году из полумиллиона смертей в Южной Африке 12% мужских смертей и 10% женских приходилось на ТБ.

Грубо говоря, около 1% населения Южной Африки ежегодно заболевает ТБ, и число новых инфекций ТБ продолжает расти. 70% людей, живущих с ВИЧ в Южной Африке, являются носителями сочетанной инфекции ВИЧ/ТБ.

Однако уровень излечиваемости также растет, что внушает определенный оптимизм. За последние 10 лет он вырос с 54% в 2000 году до 71% в 2009. В 2010 -2011 годах число людей, живущих с ВИЧ и получающих профилактическое лечение ТБ, выросло в три раза с 146 000 человек в 2010 до 373 000 в 2011.

В 2007-2011 в НСП продвигалась идея интеграции ТБ и ВИЧ сервисов с целью обеспечения необходимым лечением и уходом пациентов с сочетанной инфекцией.

Нельсон Мандела: «Мы не сможем бороться со СПИДом, если мы не начнем делать что-то большее в борьбе с туберкулезом».

Финансирование ответных мер на эпидемию ВИЧ в ЮАР

На сегодняшний день более 2,5 миллионов людей получают антиретровирусную терапию, что делает государственную программу по лечению ВИЧ самой большой в мире. Более того, эти усилия в большой степени финансируются за счет внутренних ресурсов ЮАР.

Но при этом страна платит гораздо более высокую цену за лекарственные препараты, чем другие страны с низким и средним уровнем дохода. В 2010 году, связанное условиями уже проведенных тендеров на закупку АРВ, государство закупило по конкурентоспособной для международных рынков цене только одну треть медикаментов.

За последующие два года произошло снижение цены на АРВ препараты на 53%, что сэкономило 640 миллионов долларов США. Был закуплен препарат с фиксированной дозировкой комбинация «три в одном», что позволило снизить количество потребляемых лекарств и улучшить приверженность.

Южная Африка вкладывает большие средства в финансирование национальных программ по борьбе с ВИЧ/СПИДом, при этом донорский вклад в ответ на эпидемию составляет менее 25%. Однако с учетом целей, поставленных в Национальном стратегическом плане 2012-2016, ожидается увеличение разрыва между необходимым и доступным финансированием программ в области ВИЧ, инфекций, передающихся половым путем (ИППП), и ТБ.

В 2013 году был разработан проект Национальной политики по интеллектуальной собственности, в котором предлагалась реформа патентного законодательства с целью использования гибких положений ТРИПС. Вслед за Бразилией и Индией, Южная Африка предложила ограничить неоправданное патентирование и повторное патентирование лекарственных средств путем принятия более высоких стандартов патентоспособности препаратов. ЮАР впервые рассматривает возможность внедрить систему экспертизы патентов на лекарства. В проект включена возможность процедуры оспаривания патентов, расширения оснований для выдачи принудительных лицензий и облегчения их выдачи, что позволит создать более эффективные условия для конкуренции генериков и последующего снижения цен, а также более эффективно использовать механизм параллельного импорта. На данный момент проект находится на рассмотрении.

 

Материал подготовлен на основе материалов сайта http://www.avert.org в рамках проекта «Укрепление потенциала организаций гражданского общества стран БРИКС в сфере борьбы с неравенством в условиях многополярного мира» при участии и поддержке Oxfam.

 

ИСТОЧНИК

Комментировать

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *


+ четыре = 8